Kaj je holestaza gravidarum?

Holestaza v nosečnosti je pogosta bolezen jeter, ki ob koncu nosečnosti povzroča hudo srbenje. Znana je tudi kot intrahepatalna holestaza nosečnosti (ICP) ali porodniška holestaza.

Cholestasis gravidarum pri nekaterih nosečnicah začasno poslabša (zmanjša) delovanje jeter. 

Zaradi te okvare jeter se v jetrih in krvi kopiči žolč (snov, ki jo proizvajajo jetra in pomaga pri prebavi). 

Ko raven žolča v krvi doseže določeno vrednost, lahko začutite močan srbež, vendar brez izpuščaja.

Vendar so primeri holestaze precej redki, približno 1 na 1.000 nosečnosti.

Kateri so vzroki za holestazo v nosečnosti?

Žolč je snov, ki jo proizvajajo jetra. 

Med prebavo pomaga pri razgradnji maščob. 

Pri nekaterih ženskah se ob povečanju ravni hormonov, kot je estrogen, med nosečnostjo prekine ali upočasni pretok žolča v jetrih. 

Ta upočasnitev lahko povzroči kopičenje žolča v jetrih in vstop v krvni obtok.

Holestaza gravidarum se običajno razvije v tretjem trimesečju, ko je raven nosečniških hormonov najvišja. 

V nekaterih primerih je bolezen genetska, kar pomeni, da se prenaša med družinskimi člani.

Dobra novica je, da običajno izgine v nekaj dneh po porodu.

Simptomi holestaze v nosečnosti

Glavni simptom holestaze nosečnosti je hudo srbenje. 

Srbenje se začne na rokah in nogah ter se razširi na druge dele telesa. 

Srbenje se običajno poslabša ponoči, vendar ne povzroči izpuščaja.

Manj pogosti znaki porodniške holestaze lahko vključujejo:

1. Slabost

2. Temen urin

3. Podaljšan čas strjevanja krvi (zaradi morebitnega povezanega pomanjkanja vitamina K).

4. Utrujenost (skrajna izčrpanost)

5. Zmanjšan apetit

6. Bolečina v desnem zgornjem delu trebuha

7. zlatenica (porumenelost kože in oči)

Kako se diagnosticira holestaza v nosečnosti?

Če želite ugotoviti, ali imate holestazo gravidarum, boste morali obiskati ginekologa in opraviti določene krvne preiskave. Ti testi zdravniku pokažejo, kako delujejo vaša jetra, in izmerijo raven žolčnih kislin v krvi.

S testi potrdimo diagnozo holestaze, če je skupna vrednost žolčnih kislin 10 mikromolov na liter ali več (mikromol je merilo za majhne količine, ki se uporablja pri nekaterih znanstvenih testih).

Ginekolog se bo nato odločil, ali vam bo med nosečnostjo redno opravljal krvne preiskave za spremljanje ravni žolča v krvi.

Kako se zdravi holestaza gravidarum?

Zdravniki za zdravljenje holestaze v nosečnosti uporabljajo zdravilo, imenovano ursodeoksiholna kislina (UDCA, Actigall®). To zdravilo lahko izboljša delovanje jeter in zmanjša raven žolča v krvi.

Zdravljenje simptomov holestaze gravidarum vključuje:

• Zdravila proti srbenju

• dodatki vitamina K pred porodom in po rojstvu otroka za preprečevanje morebitnih intrakranialnih krvavitev

• Nosite mehka, ohlapna oblačila

• Počitek

Če zdravila ne znižajo ravni žolča, lahko zdravnik priporoči prestavitev datuma poroda. Zgodnji porod lahko zmanjša tveganje za resne zaplete. 

Zdravniki običajno sprožijo porod okoli 37. ali 38. tedna nosečnosti, da bi zmanjšali tveganje za zaplete holestaze.

Ali je mogoče holestazo preprečiti v nosečnosti?

Na žalost ne morete preprečiti holestaze gravidarum. 

Vendar vam lahko genetsko testiranje pomaga razumeti možnost prenosa te motnje na vašo hčerko.

Kateri so dejavniki tveganja za holestazo gravidarum?

Pri ženskah je tveganje za nastanek holestaze v nosečnosti večje, če imajo:

• Družinski član s takšno patologijo

• Nosečnost z dvema ali več otroki

• Opravili so postopek oploditve in vitro (IVF).

• imajo v anamnezi poškodbe jeter.

• imajo kronični hepatitis C

Kakšni so obeti za ženske s holestazo gravidarum?

Holestaza izgine takoj, ko se otrok rodi. 

Po porodu se raven žolča normalizira. 

Običajno lahko ženske na tej točki po navodilih zdravnika prenehajo jemati zdravila UDCA.

Večina žensk s holestazo gravidarum nima več težav z jetri, razen če ponovno zanosijo.

Kakšne so možnosti za nastanek holestaze v drugi nosečnosti?

Skoraj nemogoče je vedeti, ali bo ženska v prihodnjih nosečnostih ponovno zbolela za holestazo. 

Nekateri viri navajajo, da imajo ženske, ki so imele holestazo gravidarum, do 90% možnosti, da se bo ponovila v novi nosečnosti, vendar raziskave niso prepričljive.

Če nameravate ponovno zanositi, se z zdravnikom posvetujte o ukrepih, ki jih lahko sprejmete za zdravo nosečnost, in o tem, ali obstajajo načini za preprečevanje ICP.

Kdaj naj pokličem ginekologa?

Če se med nosečnostjo pojavlja močno srbenje, ki ne izgine, se posvetujte s svojim ginekologom.

Katera vprašanja naj zastavim ginekologu?

Če imate med nosečnostjo holestazo, se lahko posvetujete s svojim ginekologom:

1. Kako resna je holestaza v nosečnosti?

2. Katera zdravljenja naj opravim?

3. Kako lahko zaščitim sebe in svojega otroka?

4. Kaj moram vedeti o prihodnjih nosečnostih, če sem imela ICP?

Kdaj se lahko vrnem k običajnim dejavnostim?

Večina žensk s holestazo v nosečnosti se po rojstvu otroka vrne k običajnim dejavnostim.